金年会信誉至上 | 金字招牌1999年美邦医学酌量所（IOM）出书的《人非圣贤孰能无过》（To Err Is Human）是美邦医疗卫生体例的一个分水岭。该陈诉创建性地给出了患者太平的完全情状，并激动了对这一患者照护根本方面酌量基金的增添。今后，针对病院得回性熏染和药物太平订定了一系列高效的干扰设施。但因为这些设施推行的力度不尽同等，其结果也各不相像。正在处理其它病院得回性不良事情方面得到的起色也七零八落。正在过去的20年里，其它周围的太平危害得以识别，并聚焦于干扰，比如门诊照护、误诊和卫生音讯工夫的操纵等。总之，可防范欺负的爆发率依旧很高，务必接纳新的科学和轨制法子来处分现存和新显示的太平危害。跟着电子数据的日益普及，现正在务必对极少患者太平衡量法子的开拓和测试实行投资，以按期和陆续地衡量患者欺负的频率和类型，并预测特定患者的欺负危害。这一起色大概使咱们从一个根本器材开拓的青铜时间进入一个患者太平情状获得极大改观的黄金时间。
美邦医学酌量所楬橥的《人非圣贤孰能无过》给患者太平带来了浩瀚的厘革，它使医疗舛错题目成为了公家体贴的主旨，并夸大了为什么美邦全盘医疗机构都务必把太平放正在首位。正在陈诉密布之前，征求医疗卫朝气构重要指示人正在内的很众人并未如此做。
该陈诉有几个重点：舛误是常睹的，其价钱高贵，舛误常与体例题目干系，舛误是能够防范的，太平性应当提升。该陈诉导致了极少紧急厘革的显示，征求重要由美邦卫生保健酌量和质地署（AHRQ）所资助酌量项目数目的增添，及偏重于衡量、认证与禁锢的病院项主意显示。正在过去几年中，旨正在处理太平缺欠的酌量数目增添了250%以上，个中许众周围正在以前没有获得足够的注意。
自该陈诉密外今后，咱们清晰地了解到，患者太平题目遍及存正在于全部医疗卫生周围，患者常正在调治照护中受到欺负。正在美邦，这一去世人数的的确数字从来备受争议，这正在肯定水准上是由于评估去世率的法子存正在题目，并且正在任何特定情状下，平凡都很难确定一部分的去世是否是能够避免的。很众专家以为，每年大概少有十万人正在调治中受到欺负，而很众患者的欺负原来是能够避免的。
早期删除病院舛错的勤劳重要荟萃正在病院太平方面。正在陈诉密布之前，不良事情如病院得回性熏染的防范被以为是一种一定的本钱，核心静脉导管干系性血液熏染便是一个模范的例子。然而，约翰霍普金斯大学的Peter Pronovost教学及其团队的酌量阐明，通过接纳一系列的太平设施和流程，能够将该熏染的爆发率消浸到简直为零。该步调征求：按方法植入核心静脉导管，导管的处分和庇护，实时移除不需要的导管。许众人以为这种理念的结果不行完毕，但Pronovost及其同事们正在全部密歇根州都完毕了这个预料。这厘革了人们对迫害的主睹，由于尽管正在没有显示彰着舛误的情状下，也有大概大大消浸爆发迫害的危害。这种干扰的法则，是从航空业等高牢靠性行业模仿而来的，其正在太平方面采用了比医疗保健行业更体例化的法子。
随后的太平宗旨征求呼吸机干系性肺炎和导尿管干系性尿途熏染。简直全盘病院都对病院得回性熏染的重要类型实行了监测，征求核心静脉导管干系血液熏染和手术部位熏染。校正洗手法子也是这一勤劳的紧急构成局限。结果上，遵照AHRQ邦度计分卡的评估，病院得回性熏染的数目从2010年每1000例中的145例消浸到了2015年的115例。自《人非圣贤孰能无过》出书今后，核心静脉导管干系血液熏染的爆发率消浸了大约80%。
固然目前已有有用的防范战略，但病院得回性熏染的爆发率依旧太高。近来的一次评估显示，75%的美邦病院熏染率高于Leapfrog集团的程序。人们以为，病院熏染率的不同是由防范设施推行情状差别变成的。点对点评估法有大概消浸熏染率。
用药舛误是变成患者欺负的另一个最常睹原由。然而，仍然订定了有用的干扰设施。整个来说，将药物医嘱电子化及向医务职员供给电子化临床决定增援能消浸药物不良事情的爆发率。决定增援征求提示易过敏的药物，标识出同时服用时形成不良响应的药物及药物的平常用量并实时向医师反应。其余，将患者和药物实行对应编码，也消浸了照护时期和正在药房的失足率。2009年，美邦联邦政府出台了众项勉励设施，旨正在将电子医嘱与临床决定团结并动作电子病历体例(EHR)的紧急局限，这激动了这些工夫正在美邦的操纵。然而，近来的数据阐明，EHRs中的临床决定增援并没有带来早期酌量中看到的效益，乃至没有形成任何影响，这使得其成为一个须要优先处理的题目。变通计划——条形码等工夫遍及存正在的一个题目是:人们大意了太平效益，采用变通计划来精打细算时候。平凡，工夫推行和操纵中的变通会影响处分太平题目的结果。这正在很大水准上与不研究‘’社会工夫‘’要素相合，这些要素涉及非工夫要素，如事业流程、培训和结构题目等。
手术欺负也是变成患者欺负的一个重要原由。为通晓决这个题目，Atul Gawande和他的团队正在布里格姆妇女病院为手术室订定了手术清单，使不良事情发的生率消浸了36%，去世率消浸了47%。然而，正在这一周围，该设施推行后的结果也各不相像。极少境况要素会影响干扰设施，固然仍然开拓出了有用的干扰器材，但正在实际中它们对患者太平的影响取决于何如处分这些境况要素。比如，指示的增援和本地的太平文明是紧急切实定要素，确定了是否可以充盈剖判患者太平并推行有用干扰。其余，人正在手术室外里的认知或活动干系失误不正在反省外局限之内，这阐明须要更众的事业来通晓和处理手术太平题目。
其他类型的病院舛错征求科室间交卸患者流程中的舛错，援救腐烂，患者身份识别舛误，压力性毁伤和颠仆。间断照护的太平缺口仍然通过一种名为I-PASS的程序化干扰包 ( 疾病主要水准、患者本原音讯、调治清单、病心情知和应急安排，以及职守护士的归纳评估 ) 获得处理，目前该程序正在美邦和邦际上的数百家医中获得推行。援救腐烂 ( 界说为患者正在爆发一种或众种潜正在可调治并发症后去世 ) 被动作一种手术质地目标，用以评释潜正在可防范的术后并发症。
正在结构层面，患者太平的改观与杰出的执掌及太平文明的有用推行亲密干系。太平文明是干扰得胜的枢纽要素，很众结构操纵AHRQ ( 病院患者太平文明观察外 ) 来量度他们的太平文明。当一个结构仍正在勤劳处分那些由文明题目所致无法陆续处理的老题目时，它们就无法处理新显示的太平题目。洗手是很众病院不行陆续干扰的一个例子。很众指示机构也承担了高牢靠性太平文明的观念，高牢靠性太平文明被界说为高牢靠性结构中的专业指示立场，执掌潜正在的伤害营谋，以尽大概消浸对人和境况变成欺负的危害，从而确保好处干系者的信赖。这些机构正试图正在一个完美的太平执掌体例内，从处分每一个独立的不良事情和不良事情的类型，转向体例地处分太平题目。
改观患者太平涉及有用干扰设施的范围。极少结构仍然列入个中，征求医疗保险和邦度病人太平基金会(NPSF)。该协会发动的“10万人性命运动”得到了明显起色，数百家病院列入太平题目处理计划的手脚。NPSF设置了卢西恩•利普酌量所(Lucian LeapeInstitute)，这是一个智库，旨正在发现改观患者太平的新法子，识别医疗卫生体例的危害周围，同时增援与太平干系的培训培养，以及披露患者太平题目和告罪方面的事业。
邦度策略和施行措施也为处理美邦病院的太平题目供给了动力。2005年的《患者太平与质地校正法案》授权设置患者太平结构(PSOs)。这些结构麇集正在一块，通过共享隐私和保密掩护下志愿陈诉的太平干系数据，实行深化的互换研习。它们平凡盘绕着一个特定的太平周围撮合正在一块商榷，如康健音讯工夫(IT)太平。结构(平凡是病院或医联体)向PSO提交合于舛错和不良事情的音讯。各结构的列入水准各不相像，极少结构陈诉得众，另极少则重要处于窥探状况。PSOs正在供给太平形式及趋向干系音讯方面施展着紧急效用。美邦医疗保障和医疗补助供职核心(CMS)是一个面向患者的协作结构，他们发动了一项宇宙性的发起，通过投资病院校正更始收集以删除可防范性欺负。
2008年，CMS罢手了对某些病院得回性欺负(征求压力性毁伤、病院颠仆和熏染)的医疗补助。固然这刺激了病院入手处理这些题目，然而病院得回性疾病的衡量程序和这一策略的太平影响依旧存正在争议。差别病院对病院得回性欺负的量度存正在很大不同，个中极少目标看起来并不牢靠。更紧急的是，大型病院和低等第病院的患者受到病院得回性欺负的比率更高，这与这些医疗机构的患者比社区病院的患者有更高的危害和更低的社会经济身分相合。
医疗卫生体例已先导从守旧医学以外的周围吸收太平的科学法子，征求人因工程学、心情学、社会科学、以患者为核心的法子、文明和团队协作以及物理境况的打算。这些学科提升了医疗卫生体例对太平的了解，并为卫生保健周围订定处理太平题目的新战术奠定了本原。比如，与开发境况相合的循证打算正在防范熏染和改观其他太平题目方面施展了紧急效用。合于熏染，能够通过房间改制以去除布窗帘(含有细菌)和房间角落(很难消毒)。须要展开更众的事业来转换体例和人因工程道理，以打算出更太平的医疗卫生境况体例。
正在患者太平方面显示了很众新题目，须要以体例太平为本原加以处理。正在此夸大了诊断舛误、门诊太平和与康健IT干系的太平题目，由于这些题目极其遑急。
尽量诊断舛误的住院患者其的确人数还不清晰，但正在门诊，每年约有5%的美邦成年人会显示诊断舛误，个中约一半的诊断舛误大概对患者变成欺负。正在公众半情状下，疾病诊断的无误性和时效性程序尚未设置，并且医师也务必不休地平均诊断结果与反省设施的操纵。诊断舛误不光爆发于罕睹疾病，也爆发于常睹疾病的诊断中，这往往是由分外诊断反省随访中数据搜求、患者病史和反省结果解读显示舛错变成的。2015年，美邦邦度科学、工程和医学院(National academyof Sciences,Engineering, and Medicine)楬橥了一份题为《改观医疗诊断》(Improving Diagnosis in Health Care)的陈诉，使诊断舛误成为患者太平的重要体贴对象之一。
正在过去十年中，人们对诊断舛误有了更深化的通晓，征求它的频率、迫害和成因。没有一个医师的常识和决定足以确保诊断的无误性，加倍是当诊断随时候和地址爆发起色，并涉及浩繁团队成员之间的交互时。酌量夸大须要研究众种要素的丰富交互效用，征求体例(疏导、调和或团队协作的间断，或缺乏强有力的策略和步调增援)和部分(如数据搜求或剖判舛误、对诊断判定过于自负和缺乏疾病干系常识)。这就夸大采用基于体例的法子来处分诊断流程的根本道理，而不是容易地体贴诊断是对是错。
美邦邦度科学院和其他结构提出通晓决诊断舛误的创议，这些创议正在太平及医疗卫生改观的其他周围也特别紧急: 团队协作；患者列入；为认知事业供给足够的时候和酬劳；改进医疗事变程序；诈欺工夫增援患者的照护，比如涉及人工智能的临床决定增援；为诊断舛误的科学酌量和防范战略供给酌量资金。当AHRQ竭力于何如更好地评估这一题目的酌量时，极少高危害周围已有成熟的策略和干扰设施，医疗卫生体例能够诈欺其来删除诊断舛误，征求了了差别看护小构成员之间对临床分外察觉的随访职守，识别高危患者并实行跟踪或“闭环”随访，比如，确保承担过紧急专科调治的患者能睹到专科医师，改观医患疏导和医患相干，监控高危分外检测结果的随访情状(如疑似癌症等)。
大宗的门诊患者照护及跨照护一口气性的团结和疏导的须要增添了门诊失足的大概性。其余，正在住院境况中确定的题目和战略大概不对用于门诊照护乃至与其无合。与住院医师比拟，门诊医师用于患者太平营谋的资源和本原办法少。其余，禁锢和认证机构也没有把门诊太平放正在与住院太平划一紧急的身分。导致这一周围的常识尚处于萌芽阶段，惟有少数可推行的干扰设施。
AHRQ、美邦医师学会、经济协作与繁荣结构和全邦卫生结构近来的陈诉夸大了下一步干扰设施，征求体例地衡量太平性和迫害，以便接纳干扰手脚；从患者不良事情陈诉中研习；饱舞以团队为本原的照护和患者列入；题目量化与干扰繁荣酌量；以及应对医师压力、职业倦怠和文明等要素的战略。
康健IT能够助助防范众品种型的患者太平舛错，征求用药和诊断舛误、患者身份识别舛误、患者和医务职员的数据交互性差，且康健IT还可确保分外尝试室检测结果和紧急转诊等题目合适跟进。
但也很清晰的是，康健音讯工夫会带来新的题目。与该工夫干系的患者太平题目的处理须要确保工夫自身的太平性；临床医师、事业职员和患者太平地操纵该工夫；有用地使用该工夫提升患者太平。后者须要操纵康健音讯工夫来识别并监测太平题目，并正在欺负爆发之行进行干扰。
康健音讯工夫干系的太平题目征求软件缺欠和体例瓦解；复制和粘贴不无误的音讯；缔结由算计机供给的显示分外临床结果的主动操作音讯；平凡先处分可有可无的警报，大意紧急的尝试室分外或药物互相效用警报。EHR可用性方面的题目，征求繁琐的文档法子、不适的事业流放置，与其他患者记实体例缺乏互通性，这些题目会导致医务职员受挫和元气心灵耗尽，并影响患者太平。
固然太平题目有所改观，但患者收到欺负的频率依旧很高。跟着新的照护法子的推行，更众的太平题目络续显示。其余，即使是过程蓄谋已久的干扰设施，也不行避免地会带来新的挑衅和无法意念的太平题目。
一个重要的优先事项务必是勉励并增援患者太平的众科学酌量，既要通晓太平的丰富性，又要订定和评估干扰设施。AHRQ从来是增援患者太平众学科酌量的联邦指示者，由于太平题目爆发率依旧过高，须要络续增援对新显示太平恫吓和正正在爆发的欺负的酌量。太平酌量也应当获得美邦邦立卫生酌量院的增援，能够放大他们的酌量局限，将太平纳入他们所酌量的周围。
其余，卫生体例务必操纵程序界说，以同等和牢靠的方法量度欺负，并公然陈诉损害的爆发率。要做到这一点，酌量职员务必制胜法子上的挑衅，而且订定牢靠的气量程序。正在机构承当有限的情状下，须要从EHR中提取气量目标，并对气量目标的有用性实行测试。当干扰设施不无误时，就像很众患者太平目标相通，公然陈诉欺负率大概会让人们舛误地通晓哪些结构正在供给太平照护，从而导致患者做出舛误的采取并对结构形成晦气影响。
对某些患者太平事情的惩罚应该留心研究。当欺负爆发时拒绝支出的策略轮廓上是有意思的，但实践上大概有悖常理，由于结构大概只是为了避免支出窒碍而低估了欺负。“病院得回性疾病”安排从来颇有争议，大型学术病院以为他们受到了不公允的待遇。其余，基于支出的惩办大概会导致机构过分体贴与支出干系的设施，转化人们对其他太平题目的戒备力和资源。
正在理念情状下，患者太平策略应增援“研习型卫生体例”的太平法子，正在该法子中，临床一线的事业职员为改观患者太平供给证据。应该诈欺这些证据来订定干扰设施。医疗卫生体例应展开更众的嵌入式酌量，设置研习型尝试室以通晓太平题目，提升科学程度，并推行试点试验校正战略。决定者务必激动常识共享，比如通过设置邦度音讯调换所或调和核心来激动卫生体例之间的常识互换。正在试点测试之后，通过大型的众家机构质地校正团结，能够将最佳干扰设施推行到其他周围。事宜部(VA)邦度患者太平核心供给了一个研习卫生体例的例子。该核心不光激动了VA的全结构研习，并且还资助了宇宙非凡的患者太平核心，这些核心潜心于患者太平酌量，为改观患者太平供给了临床适用器材。
医疗卫生体例务必放大其正在处理患者太平题目方面的才具和本原办法，以满意处理新显示太平题目的央浼，处分来自决定者和其他邦度好处干系者的创议，并推行新订定的最佳干扰设施。正在极少高危害周围，改观患者太平的科学起色和基于证据的器材和战术依旧没有付诸施行。近来，AHRQ和卫生保健校正酌量所发动了一个新的邦度患者太平指引委员会，以创筑一个防范患者欺负的邦度手脚安排，该安排能够处理机构才具、太平题目优先级筑设和反对太平起色的棘手题目。
康健音讯工夫激动了卫生保健体例的繁荣，应订定相应的公法准则，使医疗卫生体例可以更好地诈欺其EHR数据来提升太平性。为了太平起睹，医疗卫生体例不光要校正临床决定增援、用户界面吐露等EHR实质，还要将枢纽的临床和执掌数据提取到医疗卫朝气构的数据库中，这将激动丰富的跨病人查问，以助助确定须要校正和监测的太平周围。数据科学家能够助助创筑要求、身分和流程特定的仪外板，以助助临床医师和卫生体例及时监控他们的涌现。确定哪些患者最容易爆发不良事情。然后，一线医护职员能够增强对患者太平题目监测jnh，以抗御对高危患者变成欺负。
末了，还应设置医疗卫生体例、保健供给者、工业和相合群众和私营机构之间分管太平职守的策略机制，如诈欺公私伙伴相干的邦度太平核心。仍然创议设置一个邦度核心，要点体贴与康健IT干系的太平，并使紧急太平常识共享成为大概。它能够助助处理包蕴正在EHR软件许可订交、保密条件和常识产权掩护中的常识共享窒碍。放宽这些划定将有助于更好地共享与患者太平相合的数据。
《人非圣贤孰能无过》出书后的这段时间能够说是患者太平方面的青铜器时间，当时开拓出了很众新器材（现正在大概被以为是粗简的器材）用于处理太平题目，并得到了相应起色。合于太平的时兴病学有了肯定通晓，并为极少太平题目订定了有用干扰设施，但它们的落实情状并差别等。尽量正在病院得回性熏染和药物太平方面得到了起色，但仍有大宗的晋升空间，且不是某一单个结构就能告终的工作。尽量接纳了有用的干扰设施，正在防范压力性毁伤、深静脉血栓变成和栓塞以及颠仆等患者欺负方面的起色存正在不同，乃至患者及手术部位识别舛误事情频发。新显示的患者太平优先周围征求处分与门诊照护、诊断舛误和康健音讯工夫相合的损害，以及操纵新得回的电子数据提升太平性。
患者太平方面的下一个挑衅是太平器材和太平战略的开拓和操纵，使结构可以一口气和按期地衡量并删除病院外里的患者太平题目。饱舞并正在合适情状下央浼医疗卫朝气构操纵这些器材和战略，将引颈咱们进入患者太平的黄金时间。